申请人信息：

姓名：

性别：

身份证号：

联系电话：

联系地址：

被申请人信息：

单位名称：

统一社会信用代码：

单位地址：

法定代表人：

联系电话：

申请事项：

请求依法确认申请人与被申请人自至存在劳动关系。

事实与理由：

证据清单：

申请人（签名）：

日期：