以下是一份环保行政复议申请书的范文模板:

环保行政复议申请书

申请人:________(姓名/名称)  
性别:____  年龄:____  
身份证号:________________  
联系方式:________________  
地址:____________________  

被申请人:________(环保部门名称)  
地址:____________________  

申请事项:  
请求撤销/变更被申请人作出的《________》(文号)具体行政行为。  

事实与理由:  
申请人因________(简述事件背景),于____年____月____日收到被申请人作出的《________》。  
申请人认为该行政行为存在以下问题:  
1. ________(如事实认定错误、程序违法、法律适用不当等);  
2. ________(具体说明理由及相关证据)。  

综上,根据《中华人民共和国行政复议法》相关规定,特申请行政复议。  

此致  
________(复议机关名称)  

申请人(签名/盖章):________  
____年____月____日  

附:  
1. 原行政行为文件复印件;  
2. 证据材料清单(共____份)。  

注意事项:

  • 需在收到行政行为60日内提出申请;
  • 建议附上相关法律依据和证据材料;
  • 可委托律师或代理人办理。