上诉人：XXX（姓名），性别，出生年月，民族，职业，住址，联系方式
被上诉人：XXX行政机关全称，地址，法定代表人及职务
上诉请求：
- 撤销XX法院（XXXX）XX行初字第XX号行政判决；
- 改判撤销被上诉人作出的XX罚字[XXXX]第XX号行政处罚决定；
- 本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。
事实与理由：
- 原审判决认定事实错误（具体说明错误点及证据）；
- 行政处罚程序违法（列举违反的法定程序条款）；
- 适用法律依据不当（指出正确法律依据）；
- 处罚结果显失公正（对比同类案例或说明合理性）。
此致
XX省XX市中级人民法院
上诉人：XXX（签名/盖章）
XXXX年XX月XX日
