在医疗损害赔偿案件中，举证责任的确定主要依据《中华人民共和国民法典》及相关司法解释：

  1. 过错责任原则：患者需证明与医疗机构存在诊疗关系，并初步证明损害后果（《民法典》第1218条）。
  2. 过错推定情形：符合以下条件时推定医疗机构有过错（《民法典》第1222条）：
    • 违反法律、行政法规等诊疗规范
    • 隐匿或拒绝提供病历资料
    • 遗失、伪造、篡改或违法销毁病历
  3. 因果关系举证：患者需证明损害与诊疗行为存在因果关系，特殊情况下可申请司法鉴定。
  4. 医疗机构免责事由：医疗机构可举证证明存在患者不配合、紧急抢救等免责情形（《民法典》第1224条）。

司法实践中通常通过病历审查、医疗鉴定等方式综合认定责任。